Эффективное лечение остеомиелита возможно!

Заведующий травматолого-ортопедическим отделением №2 Ростовской клинической больницы ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства», врач-травматолог-ортопед высшей квалификационной категории Сергей Тариэлович Иванян.

Фото: Дмитрий КУТЕПОВ. Перейти в Фотобанк КП

Остеомиелит – одно из самых сложных заболеваний, которое достаточно часто сопровождается тяжелыми осложнениями. Поэтому лечение остеомиелита продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной хирургии. В рамках программы «Здоровым разговор» мы побеседовали с заведующим травматолого-ортопедическим отделением №2 Ростовской клинической больницы ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства», врачом-травматологом-ортопедом высшей квалификационной категории Сергеем Тариэловичем Иваняном и обсудили вопросы лечения осложнений после травм конечностей, опасности остеомиелита и снижения рисков после оперативных вмешательств.

- Сергей Тариэлович, расскажите - как вы пришли к медицине и почему выбрали такую непростую специальность?

- На самом деле, вопроса, кем стать, у меня не было, наверное, с 6 лет. В детстве я уже знал однозначно, что буду врачом. И почему-то однозначно знал, что буду врачом-травматологом. После окончания школы я поступил в наш Ростовский государственный медицинский университет. Уже с 1 курса начал интересоваться этой специальностью и в дальнейшем окончил ординатуру по специализации «Травматология-ортопедия». И сейчас уже в травматологии у меня опыт 18 лет точно.

- Вы специализируетесь на лечении пациентов, у которых возникли различные осложнения после оперативных вмешательств в травматологии и ортопедии. Какие осложнения Вам чаще всего приходится лечить?

- Знаете, так сложилось в моей профессиональной деятельности, что чаще всего мне приходится иметь дело с осложнениями травм конечностей и оперативных вмешательств. Часто это остеомиелит, перипротезная и периимплантная инфекция, инфекционные артриты, несросшиеся переломы, деформации конечностей, дефекты костной ткани, дефекты мягких тканей конечностей, также последствия повреждений нервов и последствия огнестрельных ранений конечностей. Этот перечень можно назвать основным.

- Давайте остановимся подробнее на некоторых перечисленных вами проблемах. Тяжелые осложнения в травматологии - это остеомиелит. Отчего он возникает, чем опасен, какие применяются тактики лечения?

- Остеомиелит относится к ряду тяжелых и трудноизлечимых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто данное заболевание возникает как осложнение открытых переломов. Кроме того, надо сказать, что количество хирургических вмешательств на костях и суставах неуклонно растет. После этих операций в достаточном количестве случаев развиваются инфекционные осложнения, особенно у пациентов с различными хроническими заболеваниями (диабет, ожирение, атеросклероз), а также при злоупотреблении алкоголем и табакокурением. Сейчас применение антибиотиков, усовершенствование методов диагностики и операции улучшили общую картину, но количество осложнений достигает порядка 30%. И доля инвалидизации также довольно высока.

Тут еще нужно иметь в виду и опасность бесконтрольного приема антибиотиков под влиянием рекламы. И сами врачи зачастую назначают противомикробную терапию, не понимая сути вопроса.

У нас в Ростовской клинической больнице Южного окружного медицинского центра ФМБА России два с половиной года назад открылось уникальное в своем роде для юга России отделение, где созданы все условия для адекватного современного лечения остеомиелита. И вы знаете, я горд, что возглавляю это отделение. Результаты практики отделения показывают высокий уровень благополучных исходов лечения остеомиелита, показывают, что эффективное лечение остеомиелита возможно. Но, конечно, оно требует усилий, как врача, так и пациента.

- В общем, если уточнить для рядового слушателя, остеомиелит - это воспаление костной ткани?

- Да, совершенно верно. Это инфекционный процесс, развивающийся в кости. Но не только. И в окружающих мягких тканях тоже. Знаете, в травматологии есть такое выражение – «кость - это дерево, уходящее своими корнями в мягкие ткани». Поэтому когда мы лечим пациента, то лечим и кость, и мягкие ткани, которые ее окружают.

- А чем опасно заболевание, если его не лечить или лечить неправильно?

- Это и хронизация процесса, которая приводит к системным нарушениям и опороспособности конечности. И наличие хронического инфекционного процесса в организме здоровья не приносит. Начинают страдать такие органы, как почки, снижается иммунный статус. Поэтому однозначно нужно своевременно обращаться к специалистам. Могу сказать, что наши двери для больных открыты, и мы готовы к сотрудничеству и с другими структурами лечебными учреждениями. К нам направляют пациентов, и пациенты к нам приходят. И вот именно своевременность позволяет решить много проблем. Если говорить о важных симптомах, при которых нужно обращаться к врачу, это, конечно, боль, затем покраснение, отечность, локальная гипертермия, лихорадка. Рядом с очагом остеомиелита могут образовываться свищи – раны, из которых вытекает гной. И дело не обязательно в цвете жидкости. Если после операции плохо заживает рана, или ни с того ни с сего появились выделения, это должно насторожить.

На фоне относительного здоровья, перенесенного ОРВИ, особенно, на фоне covid-инфекции очень часто мы видели гематогенный остеомиелит, как диафизов костей, так и суставов. К сожалению, такое часто встречается.

- Как происходит диагностирование этой болезни?

- К счастью, сейчас много методов. Это, в первую очередь, конечно же, рентгенологические методы. Обычная рентгенограмма, компьютерная томограмма. При необходимости магнитно резонансная томограмма выполняется. Это ультразвуковые методы исследования. Безусловно, очень важен и визуальный осмотр пациента. Назначаются бактериологические исследования. Мы должны знать, с кем мы боремся, против кого мы играем в эту шахматную игру.

- Насколько я помню из истории, 100-150 лет назад остеомиелит был болезнью, которую невозможно вылечить, и он приводил к непоправимым последствиям. Какие сейчас прогнозы лечения?

- Сейчас порядка 30% всех пролеченных пациентов сталкиваются с рецидивом инфекции, но, однако, если сравнивать с приведенными историческими данными, то, безусловно, мы сейчас продвинулись гораздо дальше, чем могли бы предположить врачи того времени. Тогда, увидев гнойный процесс в конечностях, врачи чаще всего прибегали к ампутации. В нашем отделении, допустим, мы вообще не выполняем ампутации, в принципе. И боремся до самого конца, до благополучного исхода. Когда пациента не беспокоит боль и гнойные процессы, он так или иначе самостоятельно передвигается.

Нужно помнить, что наиболее часто остеомиелит встречается именно в нижних конечностях, в большеберцовой кости. Поэтому хороший прогноз лечения – это важно.

В Советском Союзе работал гений травматологии и ортопедии - Гавриил Абрамович Илизаров, который придумал метод остеосинтеза, регенерации костной ткани, позволявший вырастить новую кость при наличии хороших мягких тканей, конечно. И сейчас тоже есть пластические методы, которые позволяют восстановить мягкие ткани, взяв их из здоровых локализаций, перенести с использованием микрохирургической техники. К примеру, относительно недавно мы пациенту пересадили комплекс тканей со спины на ногу.

- Я правильно понимаю, что лечение остеомиелита может быть консервативным, может применяться оперативное вмешательство, но ампутация – это уже крайняя мера, к которой современные врачи стараются не прибегать?

- Совершенно верно. Это всегда комплексное лечение: оперативное, которое подразумевает собой сопровождающую лекарственную терапию - правильно подобранную антибиотикотерапию, терапию сопутствующих заболеваний, лечение, направленное на улучшение кровоснабжения зоны вмешательства.

- Следующая большая тема - это осложнения после эндопротезирования суставов. С чем они бывают связаны и как часто возникают?

- Вы абсолютно правы. Эндопротезирование восстанавливает пациента, позволяет ему, скажем так, беспрепятственно передвигаться в пространстве, не чувствуя боли и ограничений в суставах. За последние годы число таких операций увеличилось в геометрической прогрессии. Как мы уже сказали ранее, при оперативных вмешательствах всегда есть осложнения и, соответственно, увеличивается число тех или иных осложнений при увеличении количества операций, в том числе, перипротезных инфекций. Наше травматолого-ортопедическое отделение профилируется именно на инфекционных осложнениях после эндопротезирования. Доля такого осложнения при первичном эндопротезировании составляет не менее 3%, то есть 3 из 100 прооперированных рано или поздно столкнутся с нагноением. Причины такой патологии разнообразны и зависят от множества факторов. На это могут влиять невылеченные патологии самого пациента, которые были до операции (кариес, ЛОР-патологии, проблемы с почками, избыточная масса тела, некомпенсированный сахарный диабет). И послеоперационное ведение пациента с перипротезной инфекцией требует больших усилий и опыта.

Надо понимать, что лечением этой сложной патологии должны заниматься специально подготовленные врачи. Именно такой персонал, обученный в лучших научных центрах нашей страны, и работает в моем отделении травматологии и ортопедии.

Лечением самых сложных патологий занимаются специально подготовленные врачи Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБВ России. Фото: ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России

- Если говорить о сроках, то через какое время после протезирования возникает риск начала патологического процесса?

- Существует два вида перипротезной инфекции. Это ранняя, которая возникает до 3 недель после операции. Тут можно отметить факторы недолеченных патологий, о которых я говорил раньше, а также о несоблюдении требований врача, качестве самой операции и санитарных условиях, что на самом деле бывает крайне редко. И бывает поздняя перипротезная инфекция, когда осложнения возникают через месяц после оперативного вмешательства. К сожалению, пациенты приходят и через 10 лет после проведенного эндопротезирования, и у них возникла вот та самая проблема, о которой мы говорим. Все эти осложнения всегда требуют оперативного лечения. Не стоит в таких ситуациях ждать чуда, оно не произойдет. Все проявления инфекции на фоне антибиотикотерапии и консервативного лечения могут перестать проявляться, но рано или поздно все равно дадут о себе знать.

- Что происходит во время оперативного вмешательства, если говорить о перипротезной инфекции?

- Если мы говорим о ранней перипротезной инфекции, то это санация. Выражаясь простым языком, это чистка от скопившихся некротизированных тканей. Также меняются сменные компоненты протеза, все промывается, назначается рациональная антибиотикотерапия. Если мы говорим о поздней перипротезной инфекции или некупированной ранней перипротезной инфекции, то это однозначно полное удаление компонентов эндопротеза, поскольку бактериальное сообщество уже плотно заселило все эти металлические конструкции и научило себя защищать. И пока не удалить все элементы, справиться с инфекцией невозможно. Это очень сложная операция с большой кровопотерей и возможными интраоперационными осложнениями. Возможны и переломы. Но это единственный правильный выход.

- Поговорим еще об одной проблеме - это диабетическая стопа. Я знаю, что вы специализируетесь на реконструкции диабетических стоп. Насколько она часто встречается, и как пациенту получить помощь в лечении?

- Действительно, синдром диабетической стопы – это очень тяжелая, серьезная патология. Именно поэтому ею нужно заниматься вплотную, посвящать много времени изучению ее проявлений, причин и методов лечения. Часто пациенты с сахарным диабетом сталкиваются с таким серьезным осложнением заболевания, как хронические язвы мягких тканей стопы. Причиной появления длительно незаживающих ран на стопе являются нарушение кровотока в нижних конечностях, неврологические нарушения, инфекция.

Надо сказать, что около 10% пациентов с сахарным диабетом страдают синдромом диабетической стопы, также изменяется и конфигурация стопы - так называемая стопа Шарко. Это прогрессирующее разрушение суставов стопы. Данное состояние может приводить к значительным деформациям стопы. Патология часто бывает безболезненной, и из-за этого пациенты обращаются за помощью уже с выраженными нарушениями костей и суставов. Важно не допускать запущенных стадий заболевания, поскольку это может привести к ампутации конечностей пациентам с сахарным диабетом. Важно осматривать самих себя, свои кожные покровы на наличие натоптышей, язв. И даже при малейших изменениях и деформациях необходимо сразу обращаться к специалистам, поскольку видимые изменения могут быть только вершиной айсберга. Лечение же диабетической стопы - это комплексное мультидисциплинарное мероприятие, в котором участвуют эндокринолог, невролог, сосудистый хирург, хирург и травматолог-ортопед.

В нашем учреждении соблюдается этот принцип командной работы, и практически беспрепятственно пациенты с данной патологией могут обратиться к нам на консультацию и получить рекомендации или же пройти необходимый комплекс мероприятий. Он включает и оперативное лечение, и реконструкцию самой диабетической стопы с использованием тех или иных методов фиксации.

Пациенты проходят курс лечения в комфортных условиях. Фото: ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России

- Дайте советы слушателям, как сохранить свое здоровье и расскажите, как снизить риски осложнений после оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате?

- В первую очередь, необходимо следить за своим здоровьем. Вот как бы это банально не звучало. Поддерживать нормальную массу тела, поскольку как избыток, так и дефицит веса - это факторы риска осложнений при наличии хронических заболеваний. Необходимо проводить адекватное лечение таких заболеваний, следить за чистотой своего тела, отказаться от вредных привычек и, конечно же, доверять своему врачу.

.

Как записаться на прием:

Доктор ведет прием на базе круглосуточного стационара Ростовской клинической больницы ЮОМЦ ФМБА России

Адрес: Ростов-на-Дону, улица Пешкова, 34

Тел. 8 800 234 74 40

Сайт

RUTUBE -канал

ВКонтакте

Канал на платформе «Яндекс.Дзен»

Реклама. ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России. ИНН 6167063344.