Варикоз и современные технологии: как предупредить тромбоз и не совершить опасные ошибки
Фото: Екатерина Руденко
Заболевания вен встречаются довольно часто и могут привести к серьезным осложнениям, таким как тромбозы, трофические язвы и даже инвалидизация. При каких симптомах нужно срочно обращаться к врачу? Какое будущее ждет хирургию? Об этом, а также о тонкостях профессии и современных методах лечения варикоза в рамках проекта «Клиника года – 2025» рассказывает хирург- флеболог Городской клинической больницы №20 Ростова-на-Дону и медцентра «Кардио Плюс» г. Новочеркасска Максим Немирович.
Максим Владимирович, традиционный для нашей программы вопрос: почему вы выбрали именно хирургию?
Мне часто задают его новые знакомые и даже пациенты. Я выбрал именно хирургию потому, что мне всегда нравилось работать руками. Хирургия — профессия, в которой мы сотворяем, а основное лечение находится у нас в руках. Лечение — это не просто процесс, а искусство: мы творим, и наши результаты будут видны сразу, ну, или в ближайшем будущем.
Фото: Екатерина Руденко
ГЛАВНОЕ — УСПОКОИТЬ И ОБЪЯСНИТЬ
С какими страхами пациентов вам приходится сталкиваться?
На мой взгляд, главное правило — пациент должен знать, что с ним происходит. В момент общения с врачом, когда специалист объясняет, что происходит сейчас, что будет происходить дальше, пациент немного успокаивается. А страхи, с которыми приходят к нам — это, конечно, возможные осложнения. Да, они есть в хирургии. И, хотя их процент достаточно низок, любому врачу нужно понимать, что осложнения могут быть, ведь мы не боги. Надо быть к ним готовыми, тогда любое осложнение пройдет легко. И страшнее развивающаяся болезнь, чем осложнение лечения. Пациентов мы всегда успокаиваем, отвечаем на все вопросы и в подавляющем большинстве случаев все проходит гладко и безболезненно. И подчеркну — чем раньше будет выявлено заболевание, тем легче все пройдет для пациента. Не затягивайте, чтобы минимизировать риски.
Одна из ваших ключевых специализаций — лечение варикоза с использованием лазерных технологий. Не могли бы вы простыми словами объяснить, в чем принципиальное преимущество лазерных операций перед классическими?
В первую очередь эти операции малоинвазивны. Простым языком, это малотравматичные операции, то есть вскоре после врачебных манипуляций пациент сможет самостоятельно ходить, двигаться. У него не будет таких болевых ощущений, как при классических операциях. Также эти операции проходят без наркоза, то есть нивелируется лишняя нагрузка на организм. Также эти операции проходят без разрезов — все выполняется через проколы. Тем самым это максимально щадящий, но эффективный для лечения данных заболеваний метод.
Фото: Екатерина Руденко
ПАТЕНТ НА СПАСЕНИЕ: ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗОВ
У вас есть патент на уникальный способ профилактики тромбозов. В чем суть этой разработки, и для какой категории пациентов она может стать спасением?
Это пациенты с выраженными стадиями венозной недостаточности. Ведь мы все любим себя «запускать», и многие пациенты постепенно приходят к выраженным стадиям варикоза. И, допустим, им требуется оперативное лечение, скажем абдоминальная операция, то есть большое хирургическое вмешательство. Но при наличии запущенной варикозной болезни появляется высокий риск тромбоза, что делает масштабное хирургическое вмешательство слишком рискованным. Поэтому суть нашей методики, нашего патента — сначала провести коррекцию венозной недостаточности перед основным лечением, и только затем — основной этап, то есть основную запланированную операцию. Это нужно, чтобы максимально профилактировать возможные осложнения вплоть до летального исхода. Методику выполняем даже пациентам с большим количеством патологий, возрастным, так как она одновременно щадящая, но позволяет свести к нулю риск тромбоза.
А каковы причины тромбоза и его основные симптомы?
Основной симптом тромбоза — чаще всего отек одной конечности. То есть это односторонний отек в области голени, стопы, также пекущие боли распирающего характера. Чаще они появляются на фоне полного благополучия, либо после незначительной травмы. Если это касается варикозной болезни, то покраснение и боль вдоль варикозно расширенных вен. И все эти симптомы — повод безотлагательно обратиться к врачу, так как, если выполнить лечение вовремя, то последствий не будет. К сожалению, некоторые тромбозы проходят почти бессимптомно, пациенты не замечают своего состояния и ко мне приходят уже в стадиях, когда, можно сказать, поздно. Поэтому главный совет для слушателей — необходимо прислушиваться к своему здоровью. Если что-то болит, беспокоит, это повод обратиться не к интернету, а записаться к врачу для адекватной консультации.
ГОСУДАРСТВЕННАЯ VS ЧАСТНАЯ МЕДИЦИНА: ГДЕ СЛУЧАИ СЛОЖНЕЕ?
Вы совмещаете работу в государственной больнице и практику в частном медцентре. Где, на ваш взгляд, наибольшая концентрация сложных и необычных случаев?
Интересный вопрос. Конечно, и там, и там бывают интересные клинические случаи. Но скажу откровенно, конечно же, в государственной больше этих случаев больше, потому что в частные клиники чаще приходят пациенты на ранних стадиях болезни. В государственные же клиники пациентов зачастую привозят уже на скорой помощи, когда процесс запущенный, нелеченый. И интересно слушать слова пациентов в приемном отделении: «Доктор, я здоров как бык!». Следующий наводящий вопрос от врача: «А когда вы последний раз обследовались?» — «Никогда». И, сожалению, часто наваливается несколько патологий в одну, и случай становится крайне непростым. Но и с этим мы успешно работаем, помогаем людям.
А в чем различие между работой в государственной городской клинической больнице и в частном медицинском центре?
На мой взгляд, главное различие — ведение дополнительной медицинской документации, которая приводит к определённым затратам времени. По моим наблюдениям, в государственных больницах врачи делятся на два типа. Первый — врачи, которые посвящают больше времени своим пациентам: подробно рассказывают о заболевании, дают дополнительные рекомендации, проводят больше времени на перевязках, подбирают так называемый индивидуальный подход к каждому пациенту. И постепенно выстраиваются хорошие партнерские взаимоотношения между пациентом и врачом. Но в то же время такие врачи не успевают в написании историй болезни.
И второй тип врачей — которые, может быть, уделяют чуть меньше времени пациентам, то есть лишних разговоров, лишних рекомендаций не дают. Но в то же время у них с документацией все хорошо, они это успевают, и уходят вовремя с работы. Как смеются мои пациенты, так как они это уже заметили, я отношусь к первому типу. Я считаю, что в лечении пациентов главное — это пациент, а не бумажная волокита. Поэтому больше посвящаю времени лечению пациентов, индивидуальному подходу, чтобы пациент максимально получил все необходимое для избавления от своего заболевания.
Фото: Екатерина Руденко
БУДУЩЕЕ ХИРУРГИИ: ИИ И МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Как вы думаете, что может кардинально изменить хирургию в ближайшие 5-10 лет? Какие технологии или методы?
Изменение хирургии будет, конечно же, связано с развитием технологий, искусственного интеллекта. Считаю, он все больше будет помогать врачам. Скорее всего, добавятся программы, которые улучшат хирургическую практику. Как практикующий врач, надеюсь, эти программы будут также помогать в написании историй болезни, потому что это моя основная боль. Также, думаю, будут развиваться малоинвазивные технологии, которые уже существуют —лазерная хирургия, операции под УЗИ-навигацией. И все это будет направлено на уменьшение хирургической травмы и, конечно же, на раннюю реабилитацию, то есть так называемые технологии fast-track.
ЛУЧШАЯ ПРОФИЛАКТИКА — ВНИМАНИЕ К СЕБЕ
В завершение беседы поговорим о профилактике. Какие даже незначительные симптомы в ногах ни в коем случае нельзя игнорировать, чтобы не допустить серьезных проблем в будущем?
Естественно, нужно вовремя проходить диспансеризацию, хотя бы скрининговые исследования. На какие симптомы стоит обратить внимание? Отеки нижних конечностей, чаще всего односторонние, даже на фоне полного благополучия. Также это появление варикозно-расширенных вен — это те вены, которые выпирают на ногах в области голени, стопы. В норме их не должно быть. Конечно же, трофические изменения, язвочки — если вдруг они появились, это повод тут же обратиться к врачу. Еще потемнение кожи, так называемый липодерматосклероз, но пациенты называют «потемнение кожи». Это также повод обратиться к врачу за адекватной консультацией. Да, это может быть не варикозная болезнь, но хирург-флеболог посмотрит, и, даже если это не его патология, направит к смежным специалистам, чтобы разобраться в болезни еще на ранних этапах.