От первой консультации до идеальной улыбки: гид по современному протезированию
Фото: Екатерина Руденко
В чем разница между видами протезирования и как добиться того, чтобы искусственный зуб был неотличим от настоящего? Об этом и многом другом в рамках проекта «Клиника года – 2025» рассказывает стоматолог-ортопед клиники «Стоматология Коломакиных» Кирилл Резников.
Кирилл Максимович, всегда интересно узнать, как тот или иной специалист попал в медицину и почему выбрал именно своё направление. Итак, каким же был ваш профессиональный путь?
Думаю, совокупность многих факторов приводит к тому, что человек становится врачом. И в первую очередь без родителей ни один человек не стал врачом — все помогали: либо родственники, либо родная какая-то душа. Также и мои родители мне помогали, направляли. Плюс были дальние родственники, у которых была своя стоматология, там я с детства наблюдал все этапы работы с пациентами.
Фото: Екатерина Руденко
А если говорить о вашей специализации — стоматолог-ортопед — с какими проблемами вы помогаете пациентам?
Чаще всего это дисфункция челюстно-лицевой области, а именно нарушение акта жевания. Соответственно, это отсутствующие зубы, дефекты зубных рядов, щелчки и хруст суставов, снижение высоты прикуса, когда у человека снижается нижняя треть лица. Также это полное отсутствие зубов в челюсти, частичное отсутствие зубов, дефекты, например когда отсутствует половина зуба. Это и случаи, когда необходимо совершить ортопедическую процедуру: установку коронки или восстановление посредством имплантационной системы — со всем этим и помогают людям врачи-ортопеды.
Одна из тем нашей беседы сегодня — костная пластика. Когда она требуется и можно ли в целом поставить зуб без наращивания кости?
В первую очередь упомяну, что имплантация состоит из двух структур, и участвуют в лечении два врача. Это хирург-имплантолог и стоматолог-ортопед. Простым языком: всем, что находится под десной, занимается хирург-имплантолог. Всем, что находится над десной, занимается ортопед.
Возвращаясь к костной пластике — сначала давайте разберемся, что это такое. Простыми словами — это создание благоприятных условий для последующей установки импланта. Существует большое количество методик костной пластики, и на выбор сильно влияют анатомические ориентиры: на верхних челюстях, к примеру, у нас есть верхнечелюстная пазуха, на нижней челюсти — нижнечелюстной нерв и ментальное отверстие. Хирурги определяют, куда именно установят имплантат, и от этого также зависит дальнейший план протезирования.
Фото: Екатерина Руденко
ОТ ПЕРВОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ДО НОВОЙ УЛЫБКИ
Сколько времени может занять лечение пациента с отсутствием нескольких зубов от первой консультации до новой улыбки?
Отвечу, как и все врачи: все индивидуально. Но можно назвать усреднённые цифры по установке одного импланта: если костные условия позволяют сразу установить имплантационную систему, то период остеоинтеграции, то есть приживление костной ткани и имплантата в единый целый конгломерат, займет 3–4 месяца. Установка коронковой части — от 2 до 4 недель. Соответственно, перечисленные манипуляции в общей сложности займут около четырех с половиной месяцев.
Расскажите пошагово, как происходит лечение — от первого визита до результата.
Первая консультация состоит из ряда основополагающих действий: внешний осмотр, компьютерная томография и сбор анамнеза пациента. Внешний осмотр, чтобы понять внешние дефекты, анамнез — чтобы в целом узнать состояние здоровья пациента, КТ — трёхмерный снимок, по которому сможем определить условия костной ткани, длину, ширину кости, и понять, встанет ли там имплантационная система. Но сразу оговорюсь —почти в 100% случаях везде можно поставить импланты. Вопрос только будет ли костная пластика, то есть, достаточно ли кости для одномоментной установки имплантационной системы.
Есть ли альтернативы зубным имплантам?
Альтернативы есть, вопрос в том, чего хочет пациент и какие условия я вижу. У нас есть в основном две альтернативы. Первый вариант — имплантационная система, то есть ставить имплант. Далее либо временная коронка, либо формирователь десны, и после этого мы протезируем.
Второй вариант — так называемая ортопедическая конструкция, мостовидный протез. Его можно ставить, когда есть опоры с двух сторон дефекта. Соответственно, эти два опорных зуба мы препарируем, обтачиваем, и дальше ставим мостовидную конструкцию.
Плюсы имплантации — мы не затрагиваем соседние зубы, распределяем нагрузку физиологично — на каждый зуб приходится своя доля. Плюс мостовидной конструкции, что при дефекте костной ткани или соматических противопоказаниях к имплантации её можно выполнить, минус — два зуба берут нагрузку за три, поэтому их срок службы существенно снижается. Некоторые депульпируют зубы, которые будут держать протез, но в современной стоматологии это не обязательно — всё по показаниям. Также нужно понимать ещё один риск: если один из опорных для мостовидной конструкции зубов выйдет из строя, мы потеряем всю конструкцию. И часто в итоге прибегаем к той самой имплантации, просто с отложенным сроком.
Фото: Екатерина Руденко
Зачем ставят временные конструкции и как долго их носят?
Самое главное условие временной конструкции — первые два месяца она не должна испытывать жевательную нагрузку. Поэтому в жевательной группе временную конструкцию, как правило, не ставят. По факту «временная конструкция» — это эстетический «красивенький зуб», на который пациент не жуёт, потому что имплантационная система должна пройти остеоинтеграцию, то есть имплант в этот период приживается к кости. Происходит процесс так: с определённым усилием хирург вкручивает имплант в костную лунку, после этого происходит первичная и вторичная стабилизация имплантационной системы, и как раз-таки через 10–14 дней это усилие снижается в 2–3 раза и доходит до нуля. Простым языком, имплант в этот момент можно провернуть обычным ключиком, нагрузку давать на такой зуб нельзя. Соответственно, если это передняя группа зубов, мы можем там сделать временную конструкцию, но вывести её из прикуса. Визуально это будет красиво, незаметно, но пациенту говорим: «Вилочка, ножичек и, пожалуйста, не откусываем яблоки этой областью», потому что в этот период есть риск повредить структуру импланта. Так что, если это жевательная группа зубов, то временные конструкции туда почти никогда не делают.
Временная конструкция может быть сделана сразу после имплантации в ближайшие часы, либо в ближайшие 2–3 дня. Но бывают случаи, когда через 2-3 месяца после установки импланта мы видим, что десна некрасиво смотрится: где-то не розовая, где-то недостаточно объёмная, и можно подсадить кость. И в этих случаях временная коронка нужна не для эстетики, а правильного сформирования контура десны.
А после этапа приживления снимаем временное и надеваем постоянное?
Совершенно верно.
ИСКУССТВО ЭСТЕТИКИ: КАК ДОБИТЬСЯ ЕСТЕСТВЕННОСТИ
Будет ли заметно, что зуб не свой? Думаю, люди часто задают этот вопрос.
Многое зависит от исходного состояния полости рта: пломбировочные материалы на передних зубах, зубной камень, налёт, старые ортопедические конструкции. В основном это пломбировочные материалы или старые ортопедические конструкции. Если хотим обособить всё в единую цветовую гамму и форму, тогда потребуется протезировать полный зубной ряд. Если же пациент тщательно ухаживает за полостью рта и нет пломб на передней поверхности зубов, то можно сделать эстетическую коронку или винир.
При имплантации мы подбираем коронку, которая практически не будет отличаться от своего зуба ни оптическими, ни эстетическими свойствами. Но и здесь всё зависит от множества факторов: правильная работа хирурга, формирование десневого контура и манжеты, совместная работа с зубным техником и точный подбор цвета и формы.
В любом случае мы делаем фотопротокол на специальный фотоаппарат, чтобы понять, какой цвет, форму нам нужно подобрать. Затем примеряем и вместе с пациентом решаем, нравится ему или нет.
ГИГИЕНА И УХОД: КАК СОХРАНИТЬ РЕЗУЛЬТАТ НАДОЛГО
Кирилл Максимович, как ухаживать за новыми зубами и имплантами и как часто требуется приходить на контроль?
Гигиену нужно соблюдать всегда, систематично: два раза в день чистим зубы. При любых ортопедических конструкциях — коронках, винирах, имплантах — добавляется особое внимание к проксимальным контактам между зубами, то есть межзубным промежуткам, потому что именно там в основном скапливается пища. Это флосс (зубная нить) или, в современной стоматологии, ирригатор, который вычищает весь этот налёт. Если всё это соблюдать, имплант и коронки служат хорошо и долго. А на профессиональные осмотры пациенты приходят каждые полгода. Советую читателям «Комсомольской правды» соблюдать все эти правила и, конечно, желаю красивых улыбок!
Как к Вам записаться на прием?
8 (863) 322-1183
ул. Петренко, 26а ул. Белоусова, 6 ул. Тибетская, 28/49
ул. Магнитогорская, 2А
https://vk.com/kolomakin_stomatology
https://ok.ru/group/70000036180536
https://stkolomakin.ru/?utm_source=kp-konkurs