«Врач незаменим»: стоматологи Ростова рассказали о лечении во сне, мифах имплантации и современных технологиях

Участники проекта «Стоматология года-2026» обсудили актуальные вопросы отрасли.

Фото: Екатерина РУДЕНКО.

В пресс-центре ростовского филиала «Комсомольской правды» прошел дискуссионный клуб экспертов «Стоматология года-2026». Участники обсудили, как изменилась отрасль, чего боятся пациенты и какие мифы в лечении зубов пора развеять. В разговоре приняли участие: врач-стоматолог-ортопед центра тотальной имплантации и протезирования «Зубы за один день» Тигран Мушегович Киракосян; главный врач, врач-стоматолог-ортопед клиники современной стоматологии «Ворлд Дент», клиника-партнер сети «Команда мечты» Игорь Игоревич Лагутин и старший врач стоматолог-терапевт клиники Астродент на пр. Космонавтов Вячеслав Александрович Змиенко.

Медикаментозный сон и страх боли

— Один из самых частых страхов пациентов, особенно возрастных, — боль. Что такое медикаментозный сон в стоматологии и кому он показан?

Вячеслав Змиенко, старший врач стоматолог-терапевт клиники Астродент на пр. Космонавтов.

Фото: Екатерина РУДЕНКО.

— Медикаментозный сон — это тот же наркоз, что используется в общей медицине и хирургии. Он показан пациентам, которые в силу психологических или физиологических причин не могут перенести лечение в сознании. Чаще всего это патологический страх, повышенный рвотный рефлекс. Процедура проходит как при операции: пациента вводят в сон внутривенной инъекцией, через трубку в носу подается препарат, поддерживающий наркоз. За ним следит анестезиолог-реаниматолог и анестезиологическая медсестра. Ограничений по длительности мало — лично я проводил лечение под наркозом около 9 часов. После операции пациент просыпается, отдыхает час-два в комнате пробуждения и возвращается к обычной жизни. Перед этим — обследование у терапевта, кардиолога, анализы. Большинство пациентов — дети: двух-трехлетнему ребенку не объяснишь, и удержать его без психологической травмы сложно, — рассказал Вячеслав Змиенко.

Игорь Лагутин, главный врач, врач-стоматолог-ортопед клиники современной стоматологии «Ворлд Дент».

Фото: Екатерина РУДЕНКО.

— У нас в клинике нет седации, мы обходимся местным обезболиванием. Страх пациентов перед анестезией часто связан с плохим опытом — либо плохая анестезия, либо неправильно подобрана методика. Правильно проведенное местное обезболивание дает хороший эффект: пациент ничего не чувствует и спокойно переносит и хирургические, и ортопедические, и терапевтические приемы. В другую клинику с наркозом отправляем редко — в основном по состоянию здоровья, — дополнил Игорь Лагутин.

Тигран Киракосян, врач-стоматолог-ортопед центра тотальной имплантации и протезирования «Зубы за один день».

Фото: Екатерина РУДЕНКО.

— Помимо анестезии мы используем препараты для подготовки пациента: противовоспалительные, обезболивающие — чтобы послеоперационный период был легче. Общего наркоза у нас нет, и на то есть причина: по методике «Зубы за один день» после операции мы сразу приступаем к слепкам и контролю соотношения челюстей. После седации человек расслаблен, и зафиксировать это точно сложно. Нам нужно, чтобы пациент был в сознании. Необходимости в общем наркозе у взрослых при имплантации нет, — уточнил Тигран Киракосян.

«Все начинается с диагностики»

— С чего начинается правильное лечение зубов?

— С качественной диагностики. Сбор анамнеза, осмотр, фотопротокол, компьютерная томография. Исходя из этого создается картина, по показаниям разрабатывается план. План, как правило, не один — их несколько, чтобы дать пациенту выбор. Все начинается с диагностики, и надо четко следовать протоколу. Если протокол есть и от него не отступать, все будет хорошо, — рассказывает Тигран Киракосян.

— Вячеслав Александрович, насколько важен правильный план терапевтического лечения перед работой ортодонтов и имплантологов?

— Это фундамент и основа. Терапевт и хирург решают, какое количество зубов остается, какие заменяются на имплантаты. Каждый зуб нужно проанализировать, посмотреть, возможно ли его восстановить, подготовить под конструкцию, которую предлагает ортопед. Это основа, на которой строится вся дальнейшая работа.

Мифы о протезировании и имплантации

— Тигран Мушегович, какие самые распространенные мифы о протезировании и имплантации вы слышите от пациентов?

Тигран Киракосян, врач-стоматолог-ортопед центра тотальной имплантации и протезирования «Зубы за один день».

Фото: Екатерина РУДЕНКО.

— Основные мифы: будет очень больно; после 60 лет импланты не приживаются; импланты нужно менять каждые несколько лет; несъемный протез выглядит неестественно; съемный протез дешевле и проще.

По поводу возраста: сам по себе он не противопоказание. Регенеративные способности с возрастом уменьшаются, но перед операцией мы направляем пациента на анализы и оцениваем состояние организма. У нас были пациенты 85 и 90 лет — импланты чувствуют себя прекрасно. Если организм здоров, все приживется. Важны показатели: уровень сахара выше семи-девяти — уже плохо для приживления. Возраст тут роли не играет.

По поводу боли: операция проходит под анестезией и, как правило, боли не вызывает. Если пациент что-то почувствовал — можем добавить, проблемы нет. Бригада работает над одним пациентом, пока не доведет до результата.

Насчет «неестественного» протеза: современные материалы и индивидуальный подбор цвета и формы делают протез неотличимым от своих зубов. Мы измеряем по антропометрии: зрачки, высота носа, высота челюсти, физиологический покой.

Миф о том, что съемный протез проще установить: съемный протез требует постоянной адаптации и коррекций.

Несъемный протез на имплантах фиксируется как на фундаменте. Активная фаза усадки десны — год после операции, поэтому делаем перебазировку. Съемный протез при усадке начинает болтаться, его нужно постоянно поправлять, а частично съемные могут раскачивать свои же зубы. Поэтому мы стараемся уходить от съемных конструкций, предлагая их как альтернативу.

Подготовка к тотальному протезированию

— Что такое метод «все на четырех» и кому он подходит?

Игорь Лагутин, главный врач, врач-стоматолог-ортопед клиники современной стоматологии «Ворлд Дент».

Фото: Екатерина РУДЕНКО.

— Методике уже 30 лет. Это лучшая альтернатива протезированию при полном отсутствии зубов, когда единственный вариант — полный съемный протез. Либо «присоска», которая часто не держится, либо четыре имплантата и несъемная конструкция. Методика классная и нашумевшая, но за 30 лет мы видим отдаленные результаты. Сейчас, когда есть зубы и костные условия, мы ставим не четыре, а шесть или восемь имплантатов — с сохранением своих зубов. Чем больше точек опоры, тем лучше и надежнее. Нет панацеи: разная методика подходит разному пациенту, все по показаниям, — рассказывает Игорь Лагутин.

— В основном это возрастная группа, реже — молодые люди. Нужен должный объем костной ткани, ее ширина и высота. При плотной кости протезирование делаем отсроченно, при мягкой — ждем полгода на верхней челюсти и четыре месяца на нижней. Методика подходит при подвижности зубов, тотальном пародонтозе, обширном кариесе и разрушении зубов. Если пациент хочет восстановить эстетику и функцию — жевать, улыбаться, — это для таких случаев, — уточняет Тигран Киракосян.

— Игорь Игоревич, как пациент готовится к протезированию?

— Зависит от объема. Если сломался один зуб — подготовка минимальна: терапевт восстановил, ортопед поставил коронку. При тотальном протезировании этапов больше. Главное — понять, почему разрушились зубы, и интегрировать новые так, чтобы они не разрушались так же, выглядели красиво и были удобны с учетом измененных мышц и суставов. Используем временные протезы: пациент ходит с ними, адаптируется, мы понимаем, сможет ли он привыкнуть. Если нет — корректируем и только потом принимаем решение о финальном протезировании.

Искусственный интеллект в стоматологии

— В стоматологии все активнее используют искусственный интеллект и микроскопы. Как эти технологии меняют подход?

Вячеслав Змиенко, старший врач стоматолог-терапевт клиники Астродент на пр. Космонавтов.

Фото: Екатерина РУДЕНКО.

— Существуют программы диагностики по КТ: загружается томограмма, компьютер анализирует и выдает список патологий. Но он допускает много ошибок из-за несовершенства снимков. Поэтому я стараюсь такими программами не пользоваться — сам смотрю каждое КТ и анализирую ситуацию. Что касается микроскопа — это потрясающая вещь. Я делаю в него все. Когда видишь зуб в 12-20 раз больше, работа заметно отличается по качеству. Это ювелирная работа. Микроскопы дают в сотни раз более яркий свет, чем обычные лампы, позволяют заглянуть в глубь канала, увидеть скрытые проблемы, которые глазом не заметишь. Даже при лечении банального кариеса я вижу остатки старых пломб, размягченный дентин, кариес под новой пломбой — и убираю его, — рассказывает Вячеслав Змиенко.

— Я работаю в бинокулярах. Оптика важна и хирургу, и ортопеду. Микроскоп заставляет быть статичным, а бинокуляры — как очки: повернул голову, взял нужный угол обзора. Насчет искусственного интеллекта — их много, но сейчас это скорее элемент презентации для пациента. Самый приятный ИИ, который заполняет медицинскую документацию, пока еще не внедрили, — уточняет Игорь Лагутин.

— Есть программа для ортодонтии: ортопед сканирует полость рта, программа планирует передвижение зубов по миллиметрам и показывает итоговый результат. Исходя из этого изготавливаются элайнеры. Но в любом случае врач незаменим, — уверен Тигран Киракосян.