Можно ли обойтись без костной пластики: Стоматолог-ортопед рассказал об установке имплантов под углом, технологии All-on-4 и нюансах протезирования
Киракосян Тигран Мушегович, стоматолог - ортопед клиники «Ростов-Зубы за один день»
Фото: Екатерина РУДЕНКО.
Центр тотальной имплантации и протезирования «Зубы за один день» известен тем, что возвращает пациентам улыбку за один визит. Но за этим стоит огромная командная работа, где ключевую роль играет ортопед. О том, почему ортопедия сочетает творчество и мануальные навыки, чем технология All-on-4 отличается от классического протокола и с какими мифами о протезировании чаще всего сталкиваются специалисты, «КП-Ростов-на-Дону» рассказал врач-стоматолог-ортопед Тигран Мушегович Киракосян.
Функция и эстетика
— Тигран Мушегович, расскажите, как вы пришли в стоматологию и почему выбрали именно ортопедию?
— В стоматологию меня привела давняя любовь к биологии. В момент экзаменов, когда решал, куда пойти, любовь к биологии вывела меня на путь медицины. Я начал пробовать, практиковаться: была возможность поработать в операционном блоке по замене суставов, в стоматологии. Больше всего меня притянула стоматология.
Со временем я посмотрел, что такое терапия, ортодонтия, ортопедия, хирургия. Больше всего понравилась ортопедия, потому что это область, где можно проявить себя в творчестве, в навыках, в мануальной работе. Это очень интересно.
Киракосян Тигран Мушегович, стоматолог - ортопед клиники «Ростов-Зубы за один день»
Фото: Екатерина РУДЕНКО.
— Чем работа ортопеда в центре тотального протезирования отличается от обычной практики?
— Есть кейсы, когда нужно намного больше думать, чем просто «поставить зубы». Функция и эстетика: чтобы обеспечить правильную функцию, надо выверить и перенести антропометрические характеристики в полость рта. Форма лица определяет форму зубов. Если условия плохие , мы даем задание терапевту, хирургу, ортодонту, чтобы все пришло к хорошему результату. Это объемная работа.
— С какими случаями чаще всего приходят пациенты и сколько их проходит через вас за месяц?
— Поток большой, целый день расписан по часам. В день — 8–10 пациентов, плюс одна-две операции. Приходят с частичной адентией — отсутствует один-два зуба, либо с полной. Возраст разный: по статистике чаще приходят возрастные люди, но и молодые не исключение, разбег большой.
«Четыре импланта — как четыре ножки у стула»
— Что такое технология All-on-4 простым языком?
— Это способ восстановления зубов сразу. Наша клиника называется «Зубы за один день» и использует всего четыре импланта. Бывают случаи, когда применяют «все на пяти», «все на шести» — когда костной ткани меньше или гайморовы пазухи большие.
Почему именно четыре? Это золотой минимум четырех точек, чтобы равномерно распределить жевательную нагрузку. Как у стула четыре ножки — и он не шатается. Также мы обходим наращивание костной ткани. Если кости мало, ставить шесть или восемь имплантов просто некуда. А четыре можно разместить так, чтобы обойти проблемные зоны.
— Чем это принципиально отличается от классической схемы?
— По классике импланты устанавливаются, и мы ждем полного приживления: на верхней челюсти — полгода, на нижней — четыре месяца. Только потом устанавливаются зубы. По протоколу All-on-4 мы можем нагрузить зубы сразу. Но есть показания и критерии по плотности костной ткани: мы измеряем ее на компьютерной томограмме. Если все устраивает, идем по протоколу немедленной нагрузки: устанавливаем импланты и в тот же день ставим зубы.
— Правда ли, что после установки имплантов под углом можно обойтись без костной пластики?
— Да, мы используем установку под углом. Важен правильный градус: если поставить под 90 градусов, нагрузка пойдет наверх, и имплант выломается. Если ставим под нужным градусом там, где есть костная ткань, имплант будет держаться. Костная пластика — это 50 на 50: приживление зависит от гигиены, от организма, от того, не переболел ли человек во время приживления. Если есть возможность установки под углом, лучше обойтись без нее. Если сильная атрофия — например, человек носил съемный протез 20 лет, давление шло на десну и кость ушла, — тогда приходится наращивать. Но если можно избежать, мы ставим импланты под углом.
— Можно ли делать операцию в 70–80 лет?
— Можно, у нас были пациенты и старше. Регенеративные способности уменьшаются, но мы всегда сдаем анализы: общий анализ крови, вирусные, гликированный гемоглобин. Если человек здоров в свои 80 лет, мы спокойно устанавливаем импланты и сразу нагружаем. Главное — общее состояние организма и костной ткани.
Роль ортопеда в операции
— Какова ваша роль в операции, пока хирург занимается имплантами?
— Операция начинается с премедикации — подготавливаем пациента. Затем приходит хирург, начинает работу. Когда импланты установлены, мы устанавливаем специальные переходники — мультиюниты, чтобы нивелировать градус наклона и вывести имплант в прямое положение. Если этого не сделать, имплант может выходить прямо в режущий край. Когда хирург устанавливает переходники, приходит ортопед: смотрит, как поставить переходник, чтобы конструкция выглядела красиво и была эргономичной. После этого хирург зашивает, опять зовет ортопеда, и тот снимает слепки.
Во время снятия слепков переходим к шаблонам: вымеряем высоту, определяем центр лица, размер зубов. С пациентом выбираем форму зубов. После согласования отправляем все в лабораторию. Когда зубы изготовлены, фиксируем в тот же или на следующий день. Дальше все приемы ведет ортопед.
— Из каких материалов изготавливаются протезы и чем они отличаются?
— Есть акрилокомпозитные конструкции, есть из ПММА — пластмассы, которая отливается, есть усиленные из диоксида циркония и металлокерамика. Они применяются на разных этапах. ПММА — на раннем этапе: установили имплант и сразу поставили. Акрилокомпозитные с балкой — условно постоянные, с ними можно ходить. Усиленные из диоксида циркония — при гиперфункции жевания. Цирконий непористый, не ломается, но неупругий: нужно, чтобы не было длинных консолей.
К каждому протезу свой подход. Металлокерамика со временем может скалываться или стираться: снизу металл, сверху керамика. У циркония, например, такого свойства нет — это цельный материал, фрезерованный в лаборатории.
Киракосян Тигран Мушегович, стоматолог - ортопед клиники «Ростов-Зубы за один день»
Фото: Екатерина РУДЕНКО.
Первые дни после операции и мифы
— Что пациент чувствует в первые дни после операции? Что можно есть?
— Если все прошло хорошо, пациент не ощущает ничего. Максимум — отечность или усталость челюсти от долго открытого рта. Болезненности нет: хирурги выполняют удаление бережно, все ушивается наглухо, ничего не раздражается. На третий день может быть небольшая отечность, у кого-то синячок — зависит от организма.
Кушать можно сразу, но есть ограничения: никакого острого, горячего. Можно котлеты, макароны — человек еще не адаптировался, может прикусить язык или щеку. Первые недели нужно быть осторожным.
— Какие мифы о протезировании вы чаще всего слышите?
— Основной миф — что это больно. Мы используем современную анестезию, человек ничего не чувствует. Миф о болезненном послеоперационном периоде тоже не подтверждается: недавно пациентка после фиксации зубов сказала, что спала как младенец.
Еще миф — что протезы выглядят неестественно. Техник опирается на фотографии, форму лица, мы подбираем цвет и размер вместе с пациентом, сопоставляем с верхними зубами, если они есть. Если есть атрофия кости, делаем искусственную десну — подбираем размер и высоту так, чтобы при улыбке это не было видно.
— Что бы вы сказали в завершение?
— Если чувствуете дискомфорт — не только в стоматологии, а в общем состоянии организма, — не откладывайте. Приходите, обследуйтесь, и мы скажем, как вам помочь.
Как к Вам записаться на прием?
Личный визит: г. Ростов-на-Дону, ул. Верхненольная, д. 11
Записаться на прием можно по номеру: 8-800-600-37-20
Через сайт
ВКонтакте https://vk.com/zubyzaden
Telegram https://t.me/zubyzaden
Мах MAX