«Не каждая анемия — это дефицит железа»: гематолог о болезнях крови, их диагностике, лечении и профилактике
Фото: Дмитрий Кутепов.
Гематология — одна из самых сложных и наукоемких специальностей: она требует понимания тонких механизмов крови, онкологических процессов и генетики. О том, чем занимается гематолог, почему нельзя игнорировать анемию, почему этот специалист важен при планировании беременности и как найти своего врача, «КП-Ростов-на-Дону» в рамках проекта «Клиника года» рассказала врач-гематолог, гемостазиолог, онколог клинической больницы «РЖД-Медицина» Инна Анатольевна Камаева.
Фото: Дмитрий Кутепов.
Врач в четвертом поколении
— Если в двух словах, кто такой гематолог и чем он занимается?
— Врач-гематолог занимается патологиями системы крови — как острыми, так и хроническими процессами. Это коррекция дефицитных состояний: железодефицитных, B12-дефицитных, фолиеводефицитных. Это полный спектр диагностики, включая такие манипуляции, как стернальная пункция и трепанобиопсия костного мозга, лечение и динамическое наблюдение пациентов.
— Вы врач в четвертом поколении. Почему вы остановились именно на онкологии и гематологии?
— Как часто бывает в медицинских династиях, с детства я не видела для себя другого пути. Все вечера родители проводили за обсуждением клинических случаев из практики. Мне было интересно погружаться в эти истории, слушать о людях, которые сталкиваются с болезнями и о том, как каждый из них на нее реагирует.
Погружение в онкогематологию было для меня совершенной случайностью. На третьем курсе РостГМУ началось путешествие в настоящую клиническую медицину. Я была очарована патологической анатомией — наукой о структурных изменениях в органах и тканях, изучающей причины, механизмы развития болезней, ошибки оказания медицинской помощи. Любовь к предмету привили преподаватели.
На шестом курсе меня заинтересовала возможность внедрения глубоких теоретических знаний и научных разработок непосредственно в клиническую практику — что наиболее перспективно, как мне казалось, в онкологии. Поступив в ординатуру по онкологии, я начала путь в онкогематологию. Почему именно гематология? Во время учебы в онкоинституте у нас были курации по разным отделениям. Меня привлекло то, что именно в онкогематологии терапия направлена на полное излечение болезни, на полную ремиссию, чего не скажешь о других нозологиях.
Фото: Дмитрий Кутепов.
— Расскажите о научной работе подробнее.
— Основная тема моих исследований — медиастинальная лимфома: опухоль, которая поражает лимфатические сосуды в области грудной клетки, встречается преимущественно у молодых пациентов. Мы провели генетическое исследование, выявили изменения в генах, ранее не описанные для этой патологии, показывающие влияние на течение болезни и приверженность терапии, и получили способ прогнозирования риска неблагоприятного исхода.
Работая в стационаре, мы каждый день сталкивались со сложными случаями, осложнениями лечения, что требовало более глубокого понимания. По тематике научной работы я неоднократно участвовала в российских и международных конференциях. Особенно ценно, что была удостоена участия в гранте клиники Memorial: клинический случай, который мы подали, был единственным среди российских участников, выбран устным докладом и доложен в секции клинической онкологии. Также за научные разработки я была финалистом премии Савицкого в номинации «Молодой онколог года» — это очень высокая награда для меня.
Доказательная медицина в работе врача
— Наука и практика идут у вас бок о бок. Что важнее и как научные исследования помогают в повседневной работе?
— Для меня как для клинического врача важна возможность применения научных разработок в практике. Прогресс медицинской науки неоспорим: нарастают знания, новые данные, разработки. Молодое поколение врачей, и я в том числе, старается опираться на базисы доказательной медицины — упор на данные высококачественных научных исследований с целью минимизации рисков благодаря строгим фазам клинических испытаний. Для врачей важно уметь дифференцировать источники исследований и опубликованных данных. Но одновременно необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, применяя клиническое мышление. В этом и есть, на мой взгляд, искусство врачевания в современных реалиях.
— У вас есть еще одно направление работы — подготовка женщин к беременности. Почему именно гематолог играет такую важную роль?
— В России большое внимание уделяется демографии, и решение вопросов репродуктивного здоровья актуально. Наступление беременности — важное событие в жизни каждой женщины. Все надеются, что беременность пройдет без осложнений, наступит сразу и роды пройдут без последствий. Однако не все пациентки знают, что к беременности необходимо готовиться. Зачастую их даже не предупреждают о том, что нужно пройти гематолога.
Неудачные попытки или отсутствие результата могут быть напрямую связаны с гематологическими причинами, чаще с проблемами со свертывающей системой крови.
Лабораторные исследования направлены на выявление состояний, которые мы можем скорректировать и которые непосредственно влияют на течение беременности: общий анализ крови и мочи, маркеры вирусных инфекций, антитела к вирусу краснухи, выявление дефицитных состояний — железодефицита, дефицита витамина D, фолатов, а также вопросы свертываемости крови. Именно эти риски мы помогаем предотвратить.
— Анемия — одна из самых частых проблем. Почему ее нельзя игнорировать и чем она опасна?
— Анемия опасна развитием хронической гипоксии органов и тканей. Необходима комплексная оценка причин: не каждая анемия — это дефицит железа. Даже при успешном лечении без устранения основной причины ситуация может вернуться и повториться.
Хроническая нехватка железа значительно ухудшает качество жизни: нарастает слабость, усталость, появляется раздражительность, плаксивость, может возникать одышка даже при минимальной нагрузке. При более глубоких степенях — тахикардия, сердцебиение в покое, признаки нарушения нервной системы, снижение концентрации внимания. Для беременных даже незначительные колебания гемоглобина могут негативно влиять на плод.
Фото: Дмитрий Кутепов.
«Самое сложное — понимать, что терапия может сопровождаться осложнениями»
— Вы работаете с лимфомами и лейкозами. Что для вас как для врача самое сложное в лечении таких пациентов?
— Самое сложное — понимать, что терапия, направленная на выздоровление, может сопровождаться развитием различных осложнений. И несмотря на это, без такой терапии достичь нужного результата не получится. Стараюсь сразу настроить пациентов на длительное лечение, сразу описываю возможные осложнения. Настрой играет очень важную роль, но и полное понимание пациентом его состояния крайне важно, как и доверительные отношения с лечащим врачом.
— Бывают ли случаи, когда вы понимаете, что без вашей помощи пациент точно не обойдется?
— Да. Когда речь идет о хронических патологиях, которых в гематологии большое количество, — хронические анемии, миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания, — пациенты находятся на динамическом наблюдении у гематолога. Необходимости проводить терапию может и не быть, но оценивать состояние ремиссии или отклонения, при которых терапия вновь потребуется, необходимо. Частота наблюдения зависит от нозологии: раз в месяц, раз в три месяца и даже раз в год.
— Вы всегда руководствуетесь клиническими рекомендациями и доказательной медициной. Что делать, если пациент настаивает на альтернативном лечении?
— Это очень сложный вопрос. С учетом прогресса и научных достижений места альтернативной медицине, по крайней мере в гематологии, нет. Когда пациенты приходят с подобными вопросами, я стараюсь убедить их в базисах доказательной медицины, в том, как препараты проходят этапы клинических испытаний перед выходом на рынок. Но зачастую у больных с подобным запросом имеется негативный опыт в традиционной медицине. Делать это нужно максимально корректно, чтобы не вызвать недоумение и моментальный блок доверительного отношения со стороны пациента.
— Часто пациенты боятся не найти своего врача. Что бы вы посоветовали слушателям?
— Найти своего врача достаточно просто, так как зачастую это понятно уже при первом посещении. Как говорится, первое впечатление всегда самое верное. Если ты чувствуешь, что можешь доверить врачу самое главное в жизни — свое здоровье, то чутье тебя не подведет никогда.
.
Как записаться на прием к врачу:
г. Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева 92 а
Тел. 8 863 306 77 50.
Записаться на прием можно:
- по телефону клиники: +7 (863) 306-77-50;
- через федеральный контактный центр: 8 (800) 700-07-01;
- через форму записи на официальном сайте;
- лично через регистратуру.
График работы: 08:00-19:00
Поликлиника № 3 Г. Ростов-на-Дону, пл. Театральная 4
Поликлиника № 2 Г. Батайск ул. Куйбышева 140;
Поликлиника № 6 Г. Таганрог пл. Восстания 1
Поликлиника № 5 Г. Новочеркасск пл. Ермака 16
Поликлиника № 7 Г. Сальск, ул. Родниковая 4
Поликлиника № 4 г. Каменск- Шахтинский, мкр. Лиховской, ул. Победы, 87
Официальный сайт https://rostov-on-don.rzd-medicine.ru/
Страницы в социальных сетях
Max: https://max.ru/id6164224554_biz
ВКонтакте: https://vk.ru/dorklinicrostov