«Мужской фактор не болит»: Уролог-андролог рассказал о мужском бесплодии и способах его коррекции
.
Фото: Екатерина РУДЕНКО.
Мужское бесплодие долго воспринималось как менее очевидная причина, чем женское: мужчина не вынашивает беременность и часто приходит к врачу, только когда что-то болит. А мужской фактор может никак не проявляться. При этом за последние 50 лет концентрация сперматозоидов снизилась на 51%, а спермограмма ухудшается на 3% ежегодно. О том, почему обследовать пару нужно одновременно, как подготовиться к анализу, когда оперировать варикоцеле и почему доверие между врачом и пациентом — залог результата, «КП-Ростов-на-Дону» рассказал уролог-андролог и онкоуролог клиники «Давинчи» Владислав Руму.
«ТАК ИСТОРИЧЕСКИ СЛОЖИЛОСЬ»
— С какими вопросами чаще всего обращаются пациенты и в какой области вы проводите диагностику и лечение?
.
Фото: Екатерина РУДЕНКО.
— Я занимаюсь диагностикой и лечением всех урологических заболеваний. Клиника «Давинчи» нацелена на репродуктивную функцию, основные цели — вспомогательные репродуктивные технологии. Поэтому половина моих пациентов — мужчины с мужским фактором бесплодия.
— Почему мужской фактор до сих пор воспринимается как менее очевидная причина, чем женский?
— Так исторически сложилось: женщина вынашивает беременность, львиная доля — это женские усилия. Мы, мужчины, только помогаем. Во-вторых, мужчины приходят к врачу, только когда что-то заболит или отваливается. А мужской фактор не болит, он может никак не проявляться. Когда я говорю мужчине, что у него мужской фактор бесплодия, это сильно бьет по его эго — у мужчин эго задеть гораздо легче, чем у женщин. Ничего не болит, все хорошо, а по факту есть диагноз.
— В каких случаях обследование мужчины стоит начинать одновременно с обследованием женщины?
— Сразу. Гинекологи обследуют женщину гораздо дольше: ее обследуют, лечат, а мужчину оставляют на конец, отправляют ко мне, и мы находим целый букет заболеваний. Женщина уже готова к беременности, а мы только в начале пути лечения мужчины. Теряется драгоценное время. Запас яйцеклеток у женщин конечен. Чем раньше обследуем мужчину, тем лучше: исключим мужской фактор, и гинекологи спокойно займутся женщиной.
— Как часто нарушения мужской фертильности обнаруживаются у мужчин, которые считают себя здоровыми?
— Очень часто. За последние 50 лет концентрация сперматозоидов снизилась на 51%, и спермограмма ухудшается на 3% ежегодно. ВОЗ приходится пересматривать критерии нормальной спермограммы — крайний раз в 2010 году, возможно, будет еще, и в сторону ухудшения. Если бы сегодняшние «здоровые» мужчины пришли к доктору 20–30 лет назад, им бы поставили диагноз.
— С чем связано это снижение?
— С факторами окружающей среды и, главное, с нервным стрессом. Он нарастает, ситуация в мире неспокойная. Хуже нервного стресса ничто не влияет на организм и на спермограмму. Это видно на участниках СВО: до зоны боевых действий все хорошо, а в отпуск на контроль приходят — показатели резко ухудшаются.
«СПЕРМОГРАММА — ЭТО ТОЛЬКО НАЧАЛО»
— По каким критериям ставится диагноз?
— По рекомендациям ВОЗ, диагноз ставится только по двум спермограммам, сданным не раньше чем через месяц друг от друга. Спермограмма — отправной пункт: по ней мы оцениваем, в какую сторону углубленно диагностировать пациента.
— Как правильно подготовиться к анализу?
— Самое главное — воздержание. По стандартам 2–7 дней, я рекомендую три рабочих дня: это золотая середина. Чем дольше воздержание, тем больше объем и концентрация, но хуже морфология и генетика. И наоборот. Перед сдачей стоит поменьше нервничать, не курить, не пить, не ходить в баню и сауну, не принимать горячие ванны. Продуктов, напрямую влияющих на сперматогенез, нет — только косвенно, поэтому просто правильное питание.
— Если показатели ниже нормы, значит ли это, что у мужчины не может быть детей?
— Конечно, нет. Как говорит профессор Владимир Павлович Глухов, для оплодотворения достаточно одного сперматозоида. Но вопрос, насколько он здоров, и процент успешного зачатия: когда миллионов здоровых сперматозоидов, шанс на клиническую беременность гораздо выше, чем когда он один.
.
Фото: Екатерина РУДЕНКО.
— Почему результаты могут меняться и когда анализ стоит повторить?
— У женщины яйцеклетки закладываются внутриутробно, их запас конечен. У мужчины сперматогенез протекает всю жизнь. Цикл сперматогенеза — 72–76 дней плюс дозревание в придатках около 14 дней. Минимум для сравнения — 2 недели (короткий цикл), полный цикл — условно 3 месяца.
ВАРИКОЦЕЛЕ, ПАРОТИТ И ГОРМОНЫ
— Какие причины мужского бесплодия встречаются чаще всего?
— Чаще всего варикоцеле — очень большой процент пациентов. Второе — воспалительные инфекции, которые не всегда проявляются клинически и видны в спермограмме по лейкоцитозу, — скрытые инфекции. Влияют и вирусные инфекции. Третье — иммунологический фактор, повышение антиспермальных антител.
Варикоцеле — расширение вен гроздевидного сплетения яичка. Вены расширяются, температура повышается, растет оксидативный стресс, идет денатурация белков, в частности жгутиков сперматозоидов, и они становятся неподвижными. Но люди с варикоцеле могут иметь детей, не всегда его стоит оперировать.
— Влияют ли гормональные нарушения и перенесенные заболевания?
— Гормоны регулируют функцию клеток Сертоли, которые вырабатывают сперматозоиды. Многие недооценивают паротит, перенесенный в детстве, — это один из главных вопросов в начале осмотра: он нарушает сперматогенез в будущем, тестикулярная ткань сильно повреждается. Травмы яичек тоже влияют: клетки Сертоли механически повреждаются.
— Снижается ли мужская фертильность с годами?
— Конечно. Клинически значимым это становится после 35 лет. У кого-то снижение быстрее, у кого-то медленнее. Но бывают истории, когда у шестидесятилетних мужчин появляются дети без подготовки к беременности.
— В каких случаях можно улучшить показатели спермы?
— Во всех, кроме генетических патологий: синдром Кляйнфельтера, мутации, при которых даже хирургически не найти сперматозоиды. Все остальное поддается коррекции. Начинаем с антиоксидантов по клиническим рекомендациям, корректируем воспалительные заболевания, при варикоцеле или обструкции применяем хирургические методы.
— Когда при варикоцеле рассматривают операцию и каких результатов ждать?
— Есть субклиническое варикоцеле, видимое только на УЗИ, и клиническое, которое прощупывается. Клиническое стоит оперировать. Улучшение спермограммы индивидуально, но за счет коррекции температуры улучшаются морфология, подвижность и генетический материал сперматозоидов. Субклиническое в рекомендациях не трогаем, но в крайних случаях тоже стоит прооперировать.
У 40–50% пациентов после года после операции снова идет снижение сперматогенеза. Поэтому за этот год нужно достичь клинической беременности. Восстановление происходит не сразу, а через 3–6 месяцев.
— Бывает, что лечение пройдено, но показатели не улучшились?
— Бывает. Когда перебираем все тактики, ставим идиопатическое мужское бесплодие — признаем, что не можем найти причину. Тогда рекомендуем вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ. При несильных изменениях можно попробовать внутриматочную инсеминацию. В терминальных случаях — биопсия тестикулярной ткани, TESE, микро-TESE.
.
Фото: Екатерина РУДЕНКО.
— Когда рекомендуются генетические и гормональные обследования?
— Пациентам старше 35 лет — каждому: гормональное и генетическое обследование, в частности фрагментация ДНК сперматозоидов, это медицинский стандарт. Более молодым при сильных нарушениях тоже направляем. Особенно при азооспермии — когда сперматозоид не находится в эякуляте даже после центрифугирования: дважды пересдаем спермограмму с интервалом в месяц и полностью генетически обследуем.
— В каких еще случаях рекомендуется ЭКО?
— Если у пар до 35 лет на протяжении года не наступает спонтанная беременность, а старше 35 — на протяжении полугода, ориентируем на вспомогательные репродуктивные технологии.
РАБОТА С РЕПРОДУКТОЛОГАМИ И ДОВЕРИЕ С ПАЦИЕНТОМ
— Расскажите о взаимодействии с репродуктологами.
— Это краеугольный камень терапии. В зачатии участвуют двое, и мы должны определить: мужской фактор, женский или совместная патология. Активно коммуницируем с гинекологами, репродуктологами, эмбриологами — эякулят под микроскопом видим не мы, на этот вопрос отвечают только эмбриологи. Важна грамотная команда, чтобы быть уверенным: спермограмма оценена правильно, ведь исходя из нее мы начинаем диагностику и лечение.
В рекомендациях подробно описываю анамнез, жалобы, переношу все анализы в карточку, чтобы любой специалист понял тактику. В сложных случаях созваниваемся или собираем консилиумы. Например, планируется микро-TESE — хирургический забор тестикулярной ткани под микроскопом. Задействованы урологи, андрологи, эмбриологи: мы берем ткань, а эмбриолог смотрит, есть ли живые подвижные сперматозоиды. Женщина должна быть готова: яйцеклетки берут в тот же день или заранее замораживают. Криоконсервировать полученные сперматозоиды не стоит — они и так повреждены. Операция планируется заранее, чтобы все специалисты были на месте и пара достигла клинической беременности.
— Мужчины болезненно воспринимают диагнозы. Как выстроить диалог?
— Нужно наладить контакт: если его нет, корректного лечения не будет. Если я советую, а мои советы игнорируют, результата не будет. Не со всеми получается добиться коннекта. Тогда говорю: «Если не согласны с тактикой, не доверяете, есть вопросы — можете обратиться к другому специалисту».
— Что бы вы хотели сказать парам, которые откладывают обследование?
— Не стесняться проблемы, обращаться к специалистам. Если у пар старше 35 лет полгода не получается достичь беременности, а до 35 — год, сразу обращаться, не затягивать с обследованием.
И второе: у меня есть пациенты, которых лечат годами — просто БАДами, недообследуют. Они приходят спустя годы без результата, а нам нужно с самого начала проводить диагностику и подбирать корректное лечение. Не стесняйтесь получать второе мнение, идти к другому специалисту, к профессорам. Контроль результатов — через три месяца: должны понять, правильная тактика или ее нужно скорректировать. Если за полгода-год динамики нет, про ВРТ не объясняют и продолжают лечить однобоко — стоит задуматься о смене специалиста.
КАК ЗАПИСАТЬСЯ К ВАМ НА ПРИЕМ
Записаться на консультацию к урологу-андрологу Руму Владиславу Игоревичу можно в Клинике «Давинчи» в Ростове-на-Дону по телефону 8 (863) 333-25-33 или через сайт клиники.
.
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом
Реклама. ООО "НЦ ЛАЗЕРМЕД". ИНН 6164107917. Erid: 2W5zFJTqq7g